De hoofdklacht is de belangrijkste reden voor een bezoek van een patiënt aan de arts. Het is doorgaans een korte verklaring waarin de symptomen of zorgen van de patiënt worden beschreven.
_Voorbeelden:_
- "Ik heb keelpijn."
- "Ik heb moeite met ademhalen."
- "Ik heb pijn op de borst."
Verleden medische geschiedenis
De medische geschiedenis van de patiënt bevat een lijst met alle medische aandoeningen waarbij ooit de diagnose is gesteld. Dit omvat zowel acute als chronische aandoeningen, evenals eventuele operaties of ziekenhuisopnames.
_Voorbeelden:_
- Hypertensie
- Diabetes
- Astma
- Blindedarmontsteking
- Tonsillectomie
Sociale geschiedenis
De sociale geschiedenis van de patiënt omvat informatie over hun levensstijl en omgeving. Dit omvat hun beroep, woonsituatie, burgerlijke staat en gebruik van alcohol, tabak of drugs.
_Voorbeelden:_
- Rookt 1 pakje sigaretten per dag
- Drinkt 2 glazen wijn per week
- Werkt als bouwvakker
- Woont in een landelijk gebied
- Getrouwd en 2 kinderen
Familiegeschiedenis
De familiegeschiedenis van de patiënt bevat informatie over de medische toestand van zijn naaste familieleden. Dit omvat hun ouders, broers en zussen en kinderen.
_Voorbeelden:_
- Moeder heeft een voorgeschiedenis van borstkanker
- Vader kreeg op 50-jarige leeftijd een hartaanval
- Broer heeft de ziekte van Crohn
- Zus heeft geen grote medische problemen
_Door deze informatie in het diagram op te nemen, kan de arts een beter inzicht krijgen in de algehele gezondheid van de patiënt en beter geïnformeerde beslissingen nemen over zijn of haar zorg._