Persoonlijke gegevens
- Volledige naam:
- Paspoortnummer:
- Datum van uitgifte:
- Vervaldatum:
- Geboorteplaats:
- Nationaliteit:
- Burgerlijke staat:
- Beroep of beroep:
- Woonplaats in Cuba:
- Telefoon:
- E-mail:
Redenen voor het verzoek
- Paspoortverlenging:
- Verlenging met één jaar:☐
- Verlenging met twee jaar:☐
- Paspoortmachtiging:☐
- Redenen voor autorisatie:☐
Bijgevoegde documenten
- Kopie van het huidige Cubaanse paspoort.
- Kopie van de Cubaanse identiteitskaart (voor- en achterkant).
- Kopie visum of verblijfsvergunning in het buitenland (indien van toepassing).
- Kopie van het bewijs van betaling van de consulaire vergoeding.
Handtekening
Datum:____/_____/_____
_Handtekening:_ _____________________________________________