Pijnlijke keuze luidt:
> "Elke speler kiest 1 monster dat hij controleert en stuurt dit naar het kerkhof. Vervolgens trekt elke speler 1 kaart."
Het stuurt alleen monsters naar het kerkhof, het veroorzaakt geen effecten.
Monsters uit de Dark World activeren hun effecten doorgaans wanneer ze vanuit de hand naar het kerkhof worden gestuurd, niet wanneer ze vanuit het veld worden verzonden.
Daarom activeert Painful Choice geen Dark World-monstereffecten.