Het nummer duikt in de emotionele ervaringen van je anders voelen, over het hoofd worden gezien en worstelen met eigenwaarde. Het refrein benadrukt dit gevoel van isolatie en wanhoop:"Niemand anders kan het zoals ik / ik ben de enige die me laat bloeden / ik ben de enige die me lelijk maakt."
De verzen illustreren hoe de hoofdpersoon met deze gevoelens omgaat, door een verlangen uit te drukken om te ontsnappen en te verdwijnen, en zelfhaat op de wereld om hen heen te projecteren:"Ik wil sterven, ik haat mijn leven / Ik wil afsnijden wat er nog in zit / Er is geen vrede voor het lelijke.”
De brug:"Ik wil liefhebben, ik wil leven / Maar het enige dat ik vind is dat ik gewoon zit en geef", suggereert een verlangen naar verbinding en vervulling, maar benadrukt de moeilijkheden die de hoofdpersoon tegenkomt bij het vinden van deze dingen.
Over het geheel genomen drukt "Ugly" de intense zelfhaat, isolatie en wanhoop uit die de hoofdpersoon ervaart. Het raakt thema's als identiteit, zelfacceptatie en de strijd om emotioneel welzijn te midden van uitdagende persoonlijke ervaringen.